診療科紹介、スタッフ紹介、診療疾患、診療実績、外来・入院の案内、学会活動など泌尿器科に関する様々な情報をご案内します。

順天堂大学医学部附属順天堂医院 泌尿器科
トップページ診療科紹介スタッフ紹介患者さんへ医療関係の方へ卒後教育学会活動|医学部|大学院診療科一覧
泌尿器科トップページ > 患者さんへ > 診療疾患

 精巣腫瘍について

発生の頻度及び病気の原因

精巣腫瘍の頻度:1年間あたりの発生率は10万人当たり0.7-1.8人です。
精巣腫瘍ができやすい年代:15歳から35歳までの青壮年期です。
病気の原因:停留精巣(精巣が陰嚢内に降りてこない)など精巣の発育不良が関連していると考えられています。

精巣腫瘍の種類と特徴

(大まかにセミノーマとセミノーマ以外に分けます。)
セミノーマ(精上皮腫)精巣腫瘍の50%を占める放射線治療、抗がん剤が有効です。

非セミノーマ(胎児性がん、卵黄嚢腫瘍、絨毛がん、奇形種、多胎芽腫)
 ・胎児性がん:精巣腫瘍の20%を占めています。
 ・卵黄嚢腫瘍 早期の血行性転移を生じやすく、しばしば肝転移を生じます。
 ・絨毛がん:最も浸潤傾向を有し、転移を生じやすい。
 ・奇形種:化学療法には反応しないため外科的切除が唯一の治療法です。
 ・多胎芽腫:極めてまれな腫瘍です。
 ・混合型:いろんな組み合わせで、一番多いのは胎児性がんと奇形腫の組み合わせです。

精巣腫瘍の診断

自覚症状 精巣の無痛性腫大(陰嚢内が大きくなりますが、痛くありません。)

画像診断 陰嚢の超音波検査が有用です。
 超音波診断で判断困難な場合にはMRIが有効です。
 CTは、肺やリンパ節の転移がないかどうかを確認するために行います。

腫瘍マーカー (がん細胞の目印(マーカー)になる物質の総称です。)
・HCG (Human chorionic gonadotropin: ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン) 絨毛上皮がんの100%で上昇、胎児性がんの60%、セミノーマの7-18%に上昇します。
・AFP (Alpha-fetoprotein: α-胎児蛋白) 胎児性がんおよび内胚葉性腫瘍で上昇します。
・LDH (Lactic dehydrogenase: 乳酸脱水素酵素) 腫瘍の種類にかかわらず、腫瘍の大きさに関連して上昇する。

精巣腫瘍の病期分類

I期 転移なし(精巣のみ)

II期 横隔膜(肺と腹部の境にある膜)以下のリンパ節にのみ転移を認める。
  II A:転移巣が最大径5cm未満のもの。
  II B:転移巣が最大径5cm以上のもの。

III期 遠隔転移
  III 0:腫瘍マーカーが異常であるが、CTなどでは転移を確認できない。
  III A:横隔膜以上のリンパ節に転移を認める。
  III B:肺に転移を認める。
  III C:肺以外にも転移を認める。

治療

外科治療
高位精巣摘除術 そ径部を切開し、精巣、精巣上体、精索を一まとめとして摘除します。
後腹膜リンパ節郭清 転移したリンパ節を取り除きます。長時間で高度の技術を要求される手術です。腸管障害、射精障害のリスクがあります。

化学療法(抗がん剤の点滴療法)
初期化学療法
通常数種類の抗がん剤を組み合わせます。
代表的な組み合わせ
BEP ブレオマイシン(B)、エトポシド(E)、シスプラチン(P)三種類の抗がん剤使用。
PVB シスプラチン(P)、ビンブラスチン(V)、ブレオマイシン(B)
救済化学療法(再発した場合や、初期化学療法で効果ない場合)
代表的な組み合わせ
VIP エトポシド=VP-16(V)、イホマイド(I)、シスプラチン(P)
VeIPビンブラスチン(V)、イホマイド(I)、シスプラチン(P)

化学療法の主な副作用
骨髄抑制(血液を造る部分の障害で、一時的に白血球減少、貧血、血小板減少が起こります)、強い嘔気、嘔吐、シスプラチンによる腎臓の機能障害および造精子機能障害、ビンブラスチンによる末梢神経障害、ブレオマイシンによる肺線維症。
最近では、嘔気嘔吐を抑える薬や、白血球数を改善させる注射の開発により、副作用が軽くなり、生活の質が改善されています。

放射線療法
セミノーマに対して、予防あるいは治療目的で腹部のリンパ節に対して放射線治療を行う。
副作用:放射線性疲労感、骨髄抑制、下痢、反体側の精子産生機能低下があります。
約15%の再発リスクがあるが放射線照射を行わず、経過観察のみの方針をとる施設もあります。
進行した精巣腫瘍において、手術困難な脳転移や縦郭転移に有効な場合があります。

順天堂医院における高位精巣摘除術症例数 2004年 8例
参考文献:
精巣腫瘍取り扱い規約 2005年3月第3版 金原出版
新図説泌尿器科学講座 精巣腫瘍 1991年1月 メジカルビュー社
Copyright © 2005 JUNTENDO All Rights Reserved.
順天堂大学医学部附属順天堂医院泌尿器科 学校法人順天堂 順天堂大学医学部 順天堂大学大学院医学研究科 順天堂医院 順天堂大学附属病院MAP English 大学院医学研究科 泌尿器外科学