順天堂大学医学部附属順天堂医院 腎・高血圧内科に関する様々な情報をご案内します。

臨床では、腎臓内科の専門医としてだけでなく、臨床内科医としての能力も要求される。当科の性質上、各科と連携して診療にあたる場合も多いため、常にPatient Orientedな姿勢での診療が必要である。したがって、臨床研修では、まず「よき内科医」としての知識・技能・診療態度の習得が優先され、これを土台として腎臓専門医の研修が行われる。当科の専門は腎臓病・高血圧領域であり、特に腎臓病では腎炎の組織学的診断に基づいた治療と腎不全の管理および透析療法（血液透析・腹膜透析）の導入と管理を積極的に行っている。腎病変の組織学的評価にあたっては、腎生検から光顕・蛍光染色・電顕の標本作成および評価までを当科で行っている。病院内で腎障害のある患者の輸液管理や薬剤の使用などに関し、他科から依頼があれば連携して診療にあたっている。保存期腎不全の進行予防に必要不可欠である食事指導を栄養部の協力を仰ぎ、外来・入院患者に行って成果をあげている。透析導入患者の血液透析用のバスキュラーアクセス（シャント）造設および腹膜透析用のPDカテーテル挿入は導入後のQOLに影響を与えるため、これら外科的処置も当科で行っている。また、維持透析患者の管理や透析合併症の診断や治療を行い、総合的な腎不全治療にあたっている。

研究面では、臨床を行っているときに遭遇する些細な疑問をとりあげ、基礎・臨床研究を行っている。われわれ臨床医は、いつも基礎研究から臨床へフィードバックをしなければいけないということを念頭に置き、これら疾患の解明のために分子生物学的手法を駆使し研究している。そのなかでも、世界で頻度の高い原発性糸球体腎炎で、特に日本で最も多いとされているIgA腎症の発症・進展機序の解明に関する研究を精力的に行っている。また、医療経済的にも深刻となっている透析医療において、透析療法導入の原因で最も頻度の高い糖尿病腎症の発症・進展因子の解明に関しても力を注いでいる。

●大学院コース

入局1年〜5年目
　後期研修が終了していない場合は、内科認定医資格を取得可能とするため、1年間必要とされる症例の研修を行う。この期間に、関連病院での研修を行うことができる。後期研修がすでに終了している場合は、各研究グループ[炎症性腎疾患（IgA腎症など）、代謝性腎疾患（糖尿病腎症など）、末期腎不全（主に腹膜透析）]に直接配属される。約4年間にわたり、分子生物学的手法などを駆使し、各研究グループの上級医の指導のもとで、世界に通ずる研究を行い論文にまとめる。また、国内（日本内科学会・日本腎臓学会・日本透析医学会・日本糖尿病学会など）・国外（国際腎臓学会・アジア太平洋腎臓学会・アメリカ腎臓学会・アメリカ糖尿病学会など）の学会に積極的に参加し、研究結果を世界に発信する。4年で大学院を卒業し単位（甲種）を取得するが、優秀な研究では3年でも取得可能である。

6年〜9年目
　研究を引き続き行う場合には、国内・国外留学を行う。また、これまで研究で行ってきた経験をいかし、臨床医として活躍する場合には、附属病院あるいは関連病院において腎臓病のスペシャリストとして、外来・入院患者の診療にあたる。その間に、腎臓内科専門医や透析専門医を取得する。

9年・10年目以降
　自分の専門性にあった部署に勤務し、その専門性をさらに高めるとともに、指導医師として研修医および若手医師、医学生の教育・指導にあたる。

●専門医・専攻生コース

入局1年・2年目
　後期研修が終了していない場合は、内科認定医資格を取得可能とするため、必要とされる症例の研修を1ないし2年間行う。この期間に関連病院での研修を行うことができる。後期研修がすでに終了している場合は、6ヶ月を1単位として、「人工腎臓室」と「病棟」を担当する。「人工腎臓室」の研修においては、維持血液透析の基本的知識や日常的透析管理、透析関連合併症の治療・管理、腹膜透析の基本的知識と緊急時の対応など透析に関わる基礎研修を行う。「病棟」においては、腎臓病のスペシャリストの研修として、上級の腎臓内科医師とグループ制で患者の診療にあたり、腎炎、高血圧のみならず腎不全（急性腎不全の管理・治療や透析療法の導入）の管理を習得する。

3年〜7年目
　1年を単位として「病棟」あるいは「人工腎臓室」で研修を行う。「人工腎臓室」の研修では、血液透析の導入に必要なバスキュラーアクセス（シャント）作成の手術に参加するとともに、緊急時の対応を含めた維持管理の習得を行う。また、透析合併症の管理として心臓超音波や副甲状腺超音波の技術を習得する。「病棟」の研修では、腎臓内科専門医として、腎生検を自ら行うとともに組織診断に基づく治療計画を実行する。さらに、6年・7年目には腎臓病・高血圧専門外来を担当する。　関連施設において、腎臓病の専門医として、より実践的な研修を行うとともに、指導的立場で全身管理を行える医師となるべく研鑽する。その間、腎臓内科専門医や透析専門医を取得する。臨床研修で経験した症例あるいは臨床データをまとめ、研究会や学会で発表するとともに、これらを論文化する。

7年〜9年目
　学位取得（乙種）および論理的な視点や思考の取得のため、臨床診療をはなれ（Bed free）研究を行い、その結果を上級医の指導のもとで論文化する。また、臨床研究データをまとめ学位（乙種）を取得することも可能である。

9年目以降
　自分の専門性にあった部署に勤務し、その専門性をさらに高めるとともに、指導医師として研修医および若手医師、医学生の教育・指導にあたる。