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記入する際の注意事項

  1. この紹介状は、当院に患者さんをご紹介いただく際にご利用ください。
  2. 宛名の医師名が不明の場合は、担当医とご記入ください。
  3. 必要がある場合は、画像診断のフィルム、検査の記録等を添付願います。
  4. 記入欄不足の場合は、別紙を添付してください。
  5. 受診日当日は、この紹介状と保険証・医療券を持参のうえ、受付時間内に、初診受付窓口へお越しいただくよう、患者さんにご説明願います。
  6. 救急患者の受診依頼の場合には、救急担当医へご連絡ください。
  7. 紹介状・封筒につきましては、ご連絡いただければ直ちにお送りいたします。

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