診療科・部門Department Information

整形外科

診療日

診療科紹介

当センター整形外科は成人期以降の外傷から加齢変性疾患まで運動器疾患全般を対象としています。よって小児の特殊な疾患以外は全て診察します。特に重点的に治療しているものとしては高齢者に多い3つの疾患が挙げられます。
1つ目は骨粗鬆症やそれに伴う背骨や足の付け根の骨折です。骨折に対する治療はもちろん、その原因である骨粗鬆症の治療も重要となります。
2つ目は変形性膝関節症、変形性股関節症などの下肢関節疾患です。痛みや関節機能の低下により歩行が障害されていきますので、適切な保存治療、手術加療により除痛と機能改善を目指します。
3つ目は腰部脊柱管狭窄症を中心とした脊椎疾患です。脊柱の変形や神経の圧迫により足腰の痛みが生じ、生活が著しく障害されますので適切な保存治療、高度な技術を駆使した手術加療が必要となります。
他にも手指・手関節周囲の骨折、腱・靱帯損傷、肩関節の痛み、関節リウマチなど幅広く対応しています。

専門外来

当センター整形外科では一般診察の他に専門診を設けています。

ひざ関節外来

黒澤尚名誉教授、金澤博明准教授の診察では変形性膝関節症の運動療法、人工関節手術から膝前十字靱帯損傷の再建手術といったスポーツ外傷まで幅広く診療しております。

手外科外来

岩瀬嘉志先任准教授の手外科外来では腱鞘炎、手の外傷、末梢神経疾患、関節症まで診療、手術を行っております。

脊椎・脊髄病外来

小松淳医師の木曜日午前、金曜日午前、第三土曜日午前の外来では、椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症、頚髄症、脊柱変形による首や腰の疾患、しびれについて専門的に診療を行っています。また、手術に対しても積極的に低侵襲な内視鏡を用いた術式を取り入れて治療にあたっています。
詳しくはトピックスを参照してください。

トピックス

当科では運動器の衰えや膝・腰の痛みに効果のあるサプリメントを探究しています。

研究にご参加いただける方を募集しています(下のお知らせを参照ください)。  

近隣のクリニックの先生の紹介で当センターの骨密度計測装置をご利用頂けるようになりました。

骨粗鬆症の治療を現在お近くのクリニックで行っている方、精度の高い骨密度計測をご希望の方で計測をご希望の方はお気軽にお問い合わせください。

脊椎外科とは

背骨(脊椎)に由来する疾患を専門に診療する分野で、整形外科の中で脊椎疾患の占める割合は多くなっています。さらに脊椎疾患のなかでも、腰痛疾患は運動器疾患の中ではきわめて多く、日本における有訴者率の男性では第1位、女性の第2位が腰痛であり、腰痛症が、疾患名でなく病態を表していることもあり、はっきりとした定義がないことから腰痛の原因は幅が広く、”明らかな原因のない腰痛”が存在し、画像上の所見と一致しないものや下肢症状のない腰痛では、80~90%は診断がつかないと言われています。腰痛の原因には、変性、感染、炎症、腫瘍によるものや脊椎以外の血管系や消化器系、婦人科系の臓器に由来することや精神的要素から生じることもあります。
脊椎の構造は、頸椎・胸椎・腰椎・仙椎が、椎間板・椎間関節・靭帯によって連結していて、体の中でもきわめて繊細な部位です。体幹を支える役割はもちろん、脊柱管内の脊髄・神経の保護等も担っているため、治療において、身体への負担を軽減することは非常に有用な方法と考えています。
当センター整形外科では、内視鏡を用いた脊椎手術に対応できる全国でも数少ない医療機関です。我々は、適切な知識と技術をもって、従来の脊椎手術における侵襲(体への負担)が大きいこと、成績不良例が散見されることがことに対して、的確に病態や病期を診断することはもちろんのこと、以下の点を考慮して手術を行っています。
  • 高齢や抱えている病気、それぞれの生活様式、健康寿命の増進
  • 骨強度(骨密度)や体のバランスといった脊椎全体の状態の把握
  • 手術の侵襲(体への負担)の軽減を図り、最小侵襲で、最大限の効果
近年の脊椎外科手技や手術器具の進歩により、低侵襲化が可能になってきています。我々は合併症や術後疼痛の軽減、早い復帰、そして何よりも安全な手術を目指して低侵襲化を図り、前方・側方進入手術、顕微鏡下手術、内視鏡下手術、低侵襲脊椎安定術(MISt)など最先端の手術を積極的に行っています。
手術によりどの程度症状の改善が期待できるのか、手術による合併症、後遺症をいかに低減するかを念頭に取り組んでいますのでお気軽にご相談ください。

順天堂江東高齢者医療センターの使命として、高度な医療を、より高齢の患者さんに提供することで健康寿命の増進に寄与したいと考えます。
当科の脊椎外科は、
  • 日本脊椎脊髄病学会が認定する「脊椎・脊髄病外科指導医」
  • 日本整形外科学会が認定する『脊椎内視鏡下手術技術認定医』
  • 日本内視鏡外科学会が認定する『脊椎内視鏡技術認定医』
が在籍しています。この資格を持つ整形外科医は、全国でも限られた人数しかおりません。
脊椎や脊髄の病気でお困りの方は、是非私たちにご相談ください。


具体的には、以下の脊椎疾患に対する診療を行っています。
  1. 腰椎・頚椎椎間板ヘルニア
  2. 腰部脊柱管狭窄症
  3. 腰椎分離症、すべり症
  4. 脊柱変形(側弯症、後弯症)
  5. 頚椎後縦靱帯骨化症・頚髄症
  6. 骨粗鬆症
  7. 変形性脊椎症
  8. 脊椎圧迫骨折

腰椎椎間板ヘルニア

ヘルニアの症状とはおしりから太ももの裏や外側、すねの裏や外側に痛みやしびれが来ることで発症します。足の筋力の低下や排尿、排便障害となることもあります。必ずでは、ありませんが、若年者は仰向けの状態で膝を伸ばしたままで、足を70°以上上げることができない場合は、ヘルニアを強く疑います。
また、痛み止めを内服して1ヶ月以上経過する場合は病院を受診しましょう。
排尿、排便障害、おしりの周りのしびれや灼熱感のある場合は緊急を要しますので、直ぐに最寄りの医療機関(可能であれば脊椎を専門としている医療機関)を受診してください。
診断:神経学的所見とMRIの画像診断、
基本は保存加療です。
保存治療しては、安静、鎮痛薬の服用 ブロック注射を行います

腰椎椎間板ヘルニア-図1

ブロック治療:
仙骨裂孔ブロック尾てい骨の上から脊柱管内に痛み止めを注入して馬尾神経全体に作用させます。
硬膜外ブロックヘルニアが出ている椎間レベルに痛み止めを脊柱管に投与してブロックします。
神経根ブロック問題のあるもしくは疑わしい神経に直接針を当てて、より選択的に痛みをブロックします。治療としての側面もありますが、同時に診断もしています。

手術加療について

腰椎椎間板ヘルニア-図2

腰部脊柱管狭窄症

  • 長距離が歩けない、
  • 友人と同じスピード歩けない
  • 自転車は問題ない
  • カートを押していると楽

これらは腰部脊柱管狭窄症の可能性があります

特に、
  • 100m以上連続で歩けない
  • 会陰部(股やおしりの周り)の灼熱感
  • 便秘気味、尿もれ、頻尿があるなどの症状
これらは早期の手術の適応になります。
早期の脊椎専門病院の受診を勧めます。


保存治療が第一選択ですが、一度狭窄したところが拡大することはありません。リハビリ等で現状維持は可能かもしれませんが、手術を念頭に置いて治療をすることを進めます。

 

腰部脊柱管狭窄生-図1

診断:神経学的所見とMRI撮影

保存治療
体幹筋力トレーニング
コアマッスルの筋力アップ
ストレッチ
ブロック治療についてはヘルニアと同様です

手術加療について

腰部脊柱管狭窄生-図3

頚椎症性神経根症 頚椎椎間板ヘルニア

頚椎の変性や椎間板ヘルニアにより、神経根(末梢神経)が圧迫される病態です。
急性期の場合、保存治療をしてから4ヶ月で改善を認めることが多いため、まずは保存治療が原則です。
内服やブロック治療を行い、半年から1年の経過である場合は手術治療を検討します。
手術加療について

頚椎症性脊髄症

手のしびれ、箸が使い辛い、ボタンが掛け辛い、転びやすい、ふらつく、排尿、排便障害 (脊髄症状)が特徴的な症状で頚椎の神経の通り道が狭くなる事により脊髄が圧迫を受ける病態です。
脊髄症状がでている場合は、準緊急の手術加療をおこないます。
基本的には保存加療は効果がありません。
手術加療について

手根管症候群

手のひらの神経のトンネル(手根管)の中の圧が高まることにより、中を通る正中神経が圧迫を受けることになり、母指(親指)から環指の母指側半分、合計3本半の指がしびれるようになります(正中神経の支配領域)。さらに親指の付け根の筋肉が徐々にやせて、ものがつかみにくくなり、ものを落としたり、ボタンが書けづらいといった症状がでます。患者さんの中には前腕や肘、肩の痛みや重だるさを訴える方もおり、頚椎症に似た症状であり、注意が必要です。
手術加療について
十分な保存治療に抵抗性の場合は手術加療勧めます

スタッフ紹介

岩瀬 嘉志(いわせ よしゆき)
整形外科 科長
順天堂大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 先任准教授

専門分野
手の外科
学会・資格
日本整形外科学会専門医、日本手外科学会専門医・代議員
日本整形外科学会運動器リハビリテーション医
金澤 博明(かなざわ ひろあき)
順天堂大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 准教授

専門分野
膝関節、スポーツ整形外科、肩関節外科
学会・資格
日本整形外科学科専門医、日整会スポーツ専門医、日整会リウマチ専門医、日本体育協会スポーツドクター
小松 淳(こまつ じゅん)
順天堂大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 助教

専門分野
脊椎外科、脊椎内視鏡外科
学会・資格
日本整形外科学会 整形外科専門医
日本整形外科学会 脊椎脊髄病医
日本整形外科学会 脊椎内視鏡下手術・技術認定医
日本脊椎脊髄病学会 脊椎外科指導医
日本脊椎脊髄病学会・日本脊髄外科学会 脊椎脊髄外科専門医
日本内視鏡外科学会 脊椎内視鏡技術認定医
日本骨粗鬆症学会 専門医
日本航空医療学会 指導医
日本整形外科学会 スポーツ医
日本体育協会 認定スポーツ医
尾崎 友(おざき ゆう)
順天堂大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 助教

専門分野
股関節、整形外科一般
学会・資格
日本整形外科学会専門医、股関節学会、骨折治療学会
小池 正人(こいけ まさと)
埼玉医科大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 助教

専門分野
整形外科一般
学会・資格
日本整形外科学会専門医
杉山 陽一(すぎやま よういち)
東邦大学卒
順天堂大学医学部整形外科学 助教

専門分野

学会・資格
日本整形外科専門医
 

診療実績

年間の脊椎手術件数

 頚椎・胸椎腰椎合計
平成26年度144256
平成27年度316798
平成28年度2692118
平成29年度148195
平成30年度84856

年間の人工関節手術件数

 人工膝関節置換術人工股関節置換術
平成26年度8012
平成27年度759
平成28年度6225
平成29年度10632
平成30年度12167

年間の全手術件数

 全手術
平成26年度277
平成27年度391
平成28年度439
平成29年度477
平成30年度469

専門外来のご紹介

「足腰外来」水曜日午前(担当:黒澤 尚)

どなたでも中高年以後は「足や腰が痛い、動けない、歩けない」といった下半身の痛みや弱体化が起こってきます。
それらの原因は、変形性膝関節症、腰椎椎間板症、腰部脊柱管狭窄症、坐骨神経痛、骨粗鬆症、胸腰椎圧迫骨折、あるいは老化による衰え、等々さまざまな運動器の衰えが挙げられます。

「足腰外来」ではその原因を血液検査、X線、MRI等、精査によって突き止め正しい治療法をお教えし、再び不自由なく動いたり、歩いたりできるように治療します。

足腰外来 図1

そのような病態の元には、中高年者の足腰の衰えがあります。したがって、治療法はその場しのぎの内服薬や注射は必要最小限にとどめ、原因に応じて痛くない方法で「脚上げ体操」(図1)や「つかまり足踏み体操」(図2)のような誰でも行えるリハビリ治療運動をやることによって患部の痛みはとれ、しかも徐々に足腰が強化されていく「運動療法」を中心におこなっていきます。これらの体操は外来で実地指導し、さらに、ご自宅で毎日行えるようにイラスト入りの解説書をお渡しします。
このような治療を行うことによって一旦弱っていた足腰が徐々に丈夫になり、通常の日常生活が再び行えるようになります。
どなたでも、「最近、足腰が弱ってきた、歩けなくなってきた」とお感じになったら、ぜひ「足腰外来」にご相談ください。
(受診を希望される方は前もって医事課予約係にお電話してください。)

足腰外来 図2

「骨粗鬆症(こつそしょうしょう)外来」木曜日午前(担当:黒澤 尚)

骨格は体を支える大事な部分です。年をとってくると徐々に骨が弱くなってくる骨粗鬆症になりやすくなります。骨粗鬆症があっても特に痛みなどの症状がないために気づかないままのことが多くなります。しかし、骨が弱いままだと、ちょっと畳の上で尻もちをついただけで胸腰椎(きょうようつい)圧迫骨折という背骨がつぶれる骨折を起こしたり(図3)、あるいは玄関先で横に倒れて大腿骨頸部骨折という足の付け根を折る大けがをすることがあります。これらのけがは長期間の療養や手術を必要とする大きなけがで、これがきっかけで体力が低下し、寝たきりや介護となる原因に結びつきます。

骨粗鬆症(こつそしょうしょう)外来

骨が弱くなっているかどうかは、背骨と足の付け根の骨の強さを正確に測るDEXA(デキサ)という検査(レントゲンに似た検査で15分で計れる)を行う必要があります。
この検査でもし骨粗鬆症あるいは骨量低下(骨粗鬆症の前段階)と診断されたらビスフォスフォネートという薬を週1錠づつ服用していただきます。この薬は以前はなかった画期的なお薬で、たとえ90歳の方でも飲んでいただければ徐々に骨が強くなってきます。
さらに、同時に当外来では足腰を徐々に強く丈夫にしていく運動(体操)や足元がふらつかない運動(体操)を実地指導します。さらにご自宅でも毎日行えるようにイラスト入りの解説書を差し上げます。
どなたでも、骨粗鬆症が心配の方、あるいはもう骨粗鬆症と診断された方は、ぜひお気軽に骨粗鬆症外来にご相談ください。

中高年の膝の痛み: 変形性ひざ関節症

黒澤 尚

1.変形性ひざ関節症とは

中高年のひざの痛みの原因はほとんどが変形性ひざ関節症です。ひざの上の骨と下の骨がこすれ合う表面を覆う軟骨(関節軟骨)が徐々にすり減ってくるために起こる病気です。変形性ひざ関節症は体質、年齢(50歳以上)、性(女性の方が男性より多い)、肥満(標準体重より4倍かかりやすくなる)、筋肉が弱さ、などでこの軟骨が徐々にすり減って行きます(下図)。高齢化している我が国では、現在患者さんの数は2000万人を超えています。
このような状態になると関節表面は滑らかではなくなり、ザラザラ、ゴツゴツとなり、動かすと互いに摩擦が生ずるようになり、これが原因でひざ関節に炎症(痛む、熱を持つ、腫れる、水がたまる、等)が生じてひざ関節症となるのです。

中高年の膝の痛み1

2.治療法について

ひざ関節症を原因からすっかり治してしまう方法は今のところありません。また、ひざ関節症は5年~10年と長い年月をかけて徐々に初期から中期、中期から末期へと進行してしまうこともあります。
しかし、適切な治療を行えば痛みはとれ、進行もせずにずっと平穏な日常生活を送ることは可能です。それにはひざ関節症は生活習慣病の一つですから、病院の治療とともに、自宅での生活の仕方、適切な運動、食事や自分で行う対処法が大変大事です。その中心となるのが運動(リハビリ)療法です。

1)運動(リハビリ)療法

運動と言ってももちろん、走ったり、屈伸したりする方法ではありません。穏やかに脚を上げたり、下ろしたり、痛くなく、誰でも簡単に行える方法です。この方法を行えば、まず2~3週間のうちにひざ関節症の痛みや腫れはとれていきます。その効果は抗炎症剤(痛み止め)や関節注射(ヒアルロン酸)などと同じかそれ以上であることは証明されています。そして、この運動療法を継続していけば徐々に下肢の筋肉や関節は強化されて、痛みが再発しにくくなる治療法です。NHKテレビの「ためしてガッテン」で黒澤が出演して「脚上げ体操」などを紹介しました。順天堂病院ではもう20年近く前から行っていて、多くのひざ関節症に悩む方々から感謝されている方法です。

中高年の膝の痛み2

関節症が進行してしまった末期関節症の方(O脚が著しい方)ではこの方法の有効性は低下します。それでも痛みは和らぎ、筋肉が強くなって脚がしっかりするなど、行って損はしない方法です。
当院外来で、黒澤が直接やり方をご指導し、やり方のパンフレットもお渡しします。
この方法を行えばもう、頻繁に通院してヒアルロン酸注射を続けたりしなくても済むようになります。

中高年の膝の痛み3

当院外来で、黒澤が直接やり方をご指導し、やり方のパンフレットもお渡しします。

この方法を行えばもう、頻繁に通院してヒアルロン酸注射を続けたりしなくても済むようになります。

2)手術について

中高年の膝の痛み4

ひざ関節症が進行してしまって、ひざがO(オー)脚に変形してしまい、近くのスーパーへの買い物も大変になった方には手術をお勧めします。手術は人工関節手術が最も確実な方法です。この方法によって痛みは確実にゼロになります。人工関節とはすり減った関節の表面を金属性の関節の形をしたもので置きかえる、虫歯の治療でいえば「さし歯」のような方法です。現在では、80歳を過ぎた方でも安全に行えます。手術後1週間以内に、手術したひざもついて歩き始めるようになります。入院はリハビリも入れて3週間です。当院では毎年60~80人の方にこの手術を行っています。